胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。现代西医学的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴。
胃痛主要由外邪犯胃、饮食伤胃、情志内伤和脾胃虚弱等因素导致胃气阻滞、胃失通降，不通则痛。
胃痛病机：胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，主受纳、腐熟水谷，其气以降为顺、以通为用，若气机阻滞，胃失通降，则“不通则痛”。本病病位在胃脘，但与肝、脾密切相关，可涉及胆、肾。肝与胃是木土乘克的关系。若肝气郁滞，势必克脾犯胃，致气机郁滞，胃失和降而痛。肝气久郁，或化火伤阴，或成瘀入络，或伤脾生痰，每使胃痛缠绵难愈。肝失疏泄还可累及胆腑，使胆汁通降失职，逆行入胃，灼伤胃腑。脾胃互为表里，一升一降，故病多相累。若脾气虚弱，运化失职，可致胃虚气滞而痛；若气滞日久，血行不畅，可致瘀血胃痛；若脾阳不足，寒自内生，可致虚寒胃痛；若脾润不及，胃失濡润，可致阴虚胃痛。脾胃之运化，有赖肾阳之温煦，肾阳不足，脾肾阳虚，中焦虚寒，胃失温养而致虚寒胃痛；肾阴亏虚，亦可致胃失于濡养而出现阴虚胃痛。
胃痛早期由外邪、饮食、情志所伤者，多实证；后期久病正虚，常虚实夹杂。其病理因素主要有气滞、寒凝、食积、湿阻、热郁、血瘀等，常相兼为病，亦可相互转化。胃痛久病失治，可衍生变证：如胃热炽盛，迫血妄行，或瘀血阻滞，血不循经，或脾气亏虚，不能统血，可发为便血、呕血；或久病成瘀，气机壅塞，胃气上逆，发为呕吐、反胃；若胃痛日久，痰瘀互结，可形成噎膈等证。
01
诊断与病证鉴别
诊断依据与病证鉴别
诊断依据
1.以上腹胃脘部发生疼痛为主症，可为胀痛、刺痛、灼痛、剧痛、隐痛。
2.常伴有食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸、嗳气。
3.多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、情志不畅、劳累、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒等。
病证鉴别
1.真心痛
真心痛为心系病变引起的心痛证，多见于中老年人。疼痛部位在左胸部，疼痛性质多为绞痛、刺痛、闷痛，程度剧烈，多伴有胸憋汗出、心悸气短，病情危急，正如《灵枢·厥病》曰：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”
2.胁痛
胁痛是以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或身目发*，或胸闷善太息。肝气犯胃之胃痛可有攻痛连胁，但以胃脘部疼痛为主症。
3.腹痛
腹痛是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位疼痛为主症。胃痛以上腹胃脘处疼痛为主症。从疼痛的主要部位及起病情况可加以鉴别。
4.胃癌
胃癌多以胃痛为主要症状，可伴呕血、黑便、消瘦等症。中老年人，胃痛日久，反复发作，伴消瘦、呕血、黑便等症者，应及时行上消化道钡餐造影或电子胃镜等检查以明确诊断。
此外，肝、胆、胰、脾等病变引起上腹胃脘部疼痛者，应结合辨病予以确诊。
相关检查
上消化道钡餐造影、电子胃镜，可对急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病，胃黏膜脱垂作出诊断，并可与胃癌进行鉴别诊断；幽门螺杆菌（Hp）检测、血清胃泌素含量测定、血清壁细胞抗体测定、胃蛋白酶测定及内因子等检查有利于慢性胃炎的诊断；胆红素、转氨酶、淀粉酶化验和B超、CT、MRI等检查可与肝、胆、胰疾病进行鉴别诊断；腹部X线检查可与肠梗阻、肠穿孔进行鉴别诊断；血常规可协助与阑尾炎进行早期鉴别；心肌酶谱、肌钙蛋白、心电图检查可与冠心病、心绞痛、心肌梗死进行鉴别诊断。
02
辨证
辨证思路与类证鉴别
辨证思路
1.辨虚实
新病体壮，痛剧，固定不移，拒按，食后痛甚，脉盛者多属实证；久病体虚，隐痛，痛处不定，喜按，饥而痛甚，脉虚者多属虚证。
2.辨寒热
遇寒则痛甚，得温则痛减，为寒证；灼痛，烦渴喜饮，便秘尿赤者为热证。
3.辨在气在血
初痛，胃痛且胀，痛无定处，嗳气频频者在气；久痛，痛如针刺，痛有定处，呈持续性，入夜尤甚，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩者在血。
4.辨脏腑
发病与情志因素有关，痛及两胁者，多为肝郁气滞；口苦、泛酸，进食油腻后加重者，多为胆胃不和；伴纳差、便溏，面色少华，舌淡脉弱者，多为脾胃虚弱；肢冷，畏寒，小便清长，腰膝酸软者，多为久病及肾。
类证鉴别
1.实证应辨气滞、寒凝、食积、湿阻、热郁、血瘀
气滞者，痛无定处，时发时止，胃痛且胀，可伴嗳气、胁胀，多由情志诱发；寒凝者，曾感受寒邪，或嗜食冷饮，得温则减，喜热饮，脉紧弦；食积者，由暴饮暴食引起，可伴嗳腐泛酸，痛且胀甚，大便秘结；湿阻者，苔厚而腻，脉滑；热郁者，舌红苔*，口臭泛酸，喜冷饮，得热则甚，脉数；血瘀者，病久痛有定处，痛如针刺，入夜尤甚，舌紫暗或有瘀斑，脉涩。
2.虚证应分阳气虚弱与阴血不足
阳气虚者，面色少华，纳呆乏力，肢冷畏寒，大便溏泻，小便清长，舌淡胖有齿印，脉弱；阴血不足者，面色萎*或苍白，隐隐灼痛，饥不欲食，口干咽燥，大便干结，舌红少津，脉细。
3.辨病势轻重顺逆
反复发作，久治不愈，疼痛加重，出现消瘦、黑便，甚至呕血，为病势加重，应及时诊治。
03
证候
症状与病机分析
1.寒邪客胃证
症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。
病机分析：寒邪犯胃或饮食生冷，寒凝胃脘，阳气被遏，气机郁滞，故胃痛暴作；胃无热邪，故不渴；热能胜寒，故喜热饮；弦脉主痛，紧脉主寒。
2.饮食伤胃证
症状：胃胀痛拒按，不思饮食，嗳腐吞酸，甚则呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，大便不爽，苔厚腻，脉滑。
病机分析：暴饮暴食，饮食停滞，阻塞胃气，故胀痛；宿食不化，浊气上逆，故嗳腐吞酸，甚则呕吐宿食；食积阻滞，胃失通降，致肠腑传导失司，故大便不爽；苔厚腻，脉滑为宿食停滞之象。
3.肝气犯胃证
症状：胃痛胀闷，攻撑连胁，遇情志不舒则痛作或痛甚，嗳气、矢气则舒，善太息，大便不畅，苔多薄白，脉弦。
病机分析：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞，不通则痛；情志怫郁，气郁加重，故痛作或加重；嗳气、矢气则气郁暂得缓解，故嗳气、矢气则舒；气滞肠腑传导不利，则大便不畅；善太息，脉弦为肝郁气滞之象。
4.肝胃郁热证
症状：胃脘灼痛，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔*，脉弦或数。
病机分析：肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛；肝胃郁热，胃逆上冲，故烦躁易怒，嘈杂泛酸；肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，故口干口苦；舌红苔*为里热之象；脉见弦数，乃肝胃郁热之征。
5.湿热中阻证
症状：胃痛急迫，脘闷灼热，嘈杂泛酸，渴不欲饮，纳呆恶心，口干口臭，小便色*，大便不畅，舌红苔*腻，脉滑数。
病机分析：邪热犯胃，故胃痛急迫、灼热；热结湿阻，胃气上逆，故泛酸嘈杂，纳呆恶心；舌红，苔*，脉数为里热之象；苔腻，脉滑为湿浊阻滞之征。
6.瘀血阻滞证
症状：痛有定处，如针刺、刀割，痛时持久，食后或入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫暗，有瘀斑，脉涩。
病机分析：瘀血内阻，胃络壅滞，不通则痛；瘀血有形，故痛有定处，痛时持久；进食则动其瘀，故食后痛甚；血属阴，故夜间瘀血加重；瘀血内阻，血不循经，故见吐血黑便；舌质紫暗，有瘀斑，脉涩为血瘀之象。
7.胃阴亏虚证
症状：胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，或嘈杂，或脘痞不舒，或干呕呃逆，口干咽燥，消瘦乏力，大便干结，舌红少津，脉细数。
病机分析：阴虚则生内热，虚火消谷则似饥，胃虚不能消磨水谷则不欲食；胃阴不足，胃失濡养，则嘈杂；胃虚不运，通降失施，故脘痞不舒或干呕呃逆；津不上承，则口干；津不下行，则便干；舌红少津，脉细数为阴虚火旺之象。
8.脾胃气虚证
症状：空腹痛甚，得食痛减，劳累后发作或加重，形体消瘦，面色少华，倦怠乏力，食少易胀，便溏，舌淡边有齿印，脉弱。
病机分析：胃络借饮食以充，以生气血，故食后痛减；劳则气耗，故劳累后疼痛加重；脾虚生化乏源，故形瘦乏力，面色无华；运化失职，故食少易胀，大便溏薄；舌淡边有齿印，脉弱，为脾胃气虚之象。
9.脾胃虚寒证
症状：胃脘绵绵冷痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，劳累或受凉后发作或加重，时呕清水或夹不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡胖，脉沉弱。
病机分析：脾胃虚寒，不能温运，故胃脘隐痛，空腹为甚，劳累受凉易发；脾运迟缓，水饮停留，胃虚通降无权，故泛呕清水、宿食；脾阳不达四肢，则手足不温；大便溏薄，舌淡胖，脉沉弱，为中虚有寒，脾阳虚弱之象。
04
治疗
病无常形、医无常方
治疗思路
胃痛治疗原则为理气和胃止痛。邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂者，则当祛邪扶正并举。通则不痛，但不能局限于狭义的通法，应审证求因，辨证施治。叶天士有云：“通字须究气血阴阳。”胃寒者，散寒即所谓通；食积者，消食即所谓通；气滞者，理气即所谓通；湿阻者，化湿即所谓通；热郁者，泄热即所谓通；血瘀者，化瘀即所谓通；阴虚者，养阴益胃即所谓通；阳虚者，温运脾阳即所谓通。
基本治法
1.温胃散寒，行气止痛法
适应证：寒邪客胃证。
代表方：香苏散合良附丸加减。前方理气散寒，适用于外感风寒，胃气郁滞；后方温胃散寒，理气止痛，适用于寒邪客胃之胃痛证。
常用药：香附、苏梗、木香、陈皮、白芷、乌药行气止痛；高良姜、桂枝、干姜温胃散寒。
加减：伴风寒表证者，加苏叶、藿香、生姜、葱白疏散风寒；伴胸脘痞闷、纳呆者，加枳实、鸡内金、法半夏、神曲消食导滞。
2.消食导滞，和胃止痛法
适应证：饮食伤胃证。
代表方：保和丸加减。
常用药：神曲、山楂、莱菔子消食导滞；茯苓、半夏、陈皮化湿和胃。
加减：米面食滞者，加谷芽、麦芽消食化滞；肉食积滞者，重用山楂，加鸡内金消食化积；伴脘腹胀甚者，加枳实、木香、青皮、槟榔行气消滞；胃脘胀痛，便秘者，可合用小承气汤或改用枳实导滞丸以通腑行气；胃痛急剧拒按，伴苔*腻而便秘者，为食积化热成燥，可合用大承气汤以泄热通腑。
3.疏肝理气，和胃止痛法
适应证：肝气犯胃证。
代表方：柴胡疏肝散加减。
常用药：柴胡、白芍、川芎、香附疏肝解郁；陈皮、佛手、枳壳、甘草理气和中。
加减：痛甚加川楝子、延胡索加强理气止痛；胁痛明显加橘络、丝瓜络、郁金通络止痛；嗳气频频加沉香、刀豆壳、枇杷叶、旋覆花降气；泛酸者加乌贼骨、煅瓦楞子中和胃酸。
4.清肝利胆，泄热止痛法
适应证：肝胃郁热证。
代表方：化肝煎加减。
常用药：青皮、芍药、丹皮、栀子清肝泄热；陈皮、佛手、绿萼梅、香橼理气止痛。
加减：泛酸加左金丸，重用*连苦以清火，稍佐吴茱萸辛以散郁；口苦，舌苔*腻，加竹茹清化痰热，龙胆草、金钱草清利肝胆湿热；火热内盛，加*连、*芩苦寒泻火。
5.清热化湿，理气和胃法
适应证：湿热中阻证。
代表方：清中汤加减。
常用药：*连、栀子清热燥湿；制半夏、厚朴、陈皮运脾化湿；茯苓、薏苡仁、泽泻、车前子淡渗利湿。
加减：胃热炽甚加栀子、蒲公英清泄胃热；气滞腹胀加枳实、木香、佛手理气消胀；大便不畅加冬瓜子利湿导滞；恶心呕吐加竹茹、旋覆花和胃降逆；纳呆加神曲、山楂、谷麦芽消食健胃；泛酸加乌贼骨、浙贝母、煅瓦楞中和胃酸。
6.化瘀通络，理气和胃法
适应证：血瘀胃络证。
代表方：丹参饮合失笑散加减。前方理气化瘀，后方化瘀止痛，两方合用加强活血化瘀作用，适用于胃痛如针刺、痛有定处及久病不愈的患者。
常用药：丹参、五灵脂、蒲*活血止痛；檀香、沉香、砂仁行气和胃。
加减：胀痛明显，加木香、枳壳、莪术行气消胀止痛；伴胁痛，加川楝子、延胡索、香附、郁金疏肝理气，活血止痛；久病正虚，加*参、*芪、太子参、仙鹤草益气活血；黑便加三七、白及化瘀止血生肌；呕血黑便，面色萎*，四肢不温，舌淡脉弱无力者，加用*土汤以温脾摄血。
7.养阴益胃，和中止痛法
适应证：胃阴亏耗证。
代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。前方养阴益胃，后方缓急止痛，两方合用适用于隐隐作痛、口干咽燥、舌红少津的胃痛。
常用药：沙参、麦冬、生地、枸杞子养阴益胃；当归养血活血；川楝子疏肝理气；白芍、甘草缓急止痛。
加减：胃脘胀痛加厚朴花、佛手、绿萼梅、香橼理气止痛；食后堵闷加鸡内金、谷麦芽消食健胃；大便干燥加瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁润肠通便；阴虚胃热加石斛、知母、*连清泄胃火；胃脘灼痛，嘈杂泛酸，加煅瓦楞子或配用左金丸以制酸。
8.健脾理气，和胃止痛法
适应证：脾胃气虚证。
代表方：香砂六君子汤加减。
常用药：*参、白术、茯苓、甘草健脾益气；陈皮、法半夏、木香、砂仁燥湿化痰，理气和胃。
加减：倦怠乏力加*芪加强健脾益气；舌红少津，可改*参为太子参益气生津；痞满胀痛加莱菔子、厚朴、枳壳行气消胀；纳呆食少加焦三仙、鸡内金消食健胃。
9.温中健脾，和胃止痛法
适应证：脾胃虚寒证。
代表方：*芪建中汤加减。
常用药：*芪、桂枝甘温补中，辛甘化阳；白芍、甘草缓急和营止痛；生姜、大枣温胃和中补虚。
加减：泛吐清水加干姜、半夏、茯苓、陈皮；泛酸加左金丸、乌贼骨、煅瓦楞；虚寒较甚，胃脘冷痛，呕吐，肢冷，可合附子理中丸。
复法应用
1.疏肝泄热，化湿和胃法
适应证：肝胃郁热，湿浊中阻证。症见胃部灼痛，可牵及两胁，烦躁易怒，嗳气，泛酸，口干口苦，大便不调，舌红苔*腻，脉多弦滑数。
代表方：化肝煎合平胃散加减。
常用药：青皮、白芍、栀子、丹皮清肝泄热；苍术、厚朴、陈皮化湿和胃。
加减：胁痛加川楝子、延胡索、香附、郁金疏肝行气，活血止痛；痰湿内盛，加法半夏、瓜蒌、茯苓、薏苡仁化痰除湿；气火伤阴，加麦冬、石斛、沙参、天花粉、芦根益阴和胃。
2.健脾益气，活血化瘀法
适应证：脾胃虚弱，气虚血瘀证。症见胃脘隐痛，久病不愈，入夜尤甚，形体消瘦，面色少华，倦怠乏力，食少易胀，便溏，舌质淡暗，边有瘀斑，脉细弱或涩。
代表方：四君子汤合丹参饮加减。
常用药：*芪、*参、太子参、白术、陈皮、茯苓健脾益气；丹参、莪术活血化瘀；砂仁、木香理气化湿。
加减：胃脘痞胀，加厚朴、大腹皮、苏梗理气消胀；血虚加当归、枸杞子、熟地*、龙眼肉养血滋阴；郁热内生，加石斛、玉竹、沙参、知母养阴清热。
其他疗法
常用中成药
（1）香砂养胃丸：功用与主治：温中和胃。用于不思饮食，胃脘满闷或泛吐酸水等。用法与用量：每次3g，每日3次。
（2）气滞胃痛冲剂：功用与主治：疏肝理气，和胃止痛。用于情志不畅，肝气犯胃所引起的胃痛连胁，嘈杂恶心等症。用法与用量：每次1～2包，每日3次。
（3）胃苏冲剂：功用与主治：理气消胀，和胃止痛。用于胃脘胀痛。用法与用量：每次15g，每日3次。
（4）三九胃泰：功用与主治：清热化湿，理气和胃。用于湿热交阻，脾胃不和之胃痛。用法与用量：每次1～2包，每日3次。
（5）香砂六君子丸：功用与主治：健脾理气，和胃化湿。用于脾虚气滞，嗳气食少，脘腹胀满，大便溏泄之胃痛者。用法与用量：每次6g，每日2次。
（6）养胃舒：功用与主治：滋阴养胃，行气消导。用于口干、口苦、纳差、消瘦等阴虚胃痛证。用法与用量：每次1～2包，每日3次。
05
临证镜鉴
调气、刚柔相济、止痛
调气以和血，调血以和气：痛则不通，通字须究气血阴阳，便是看诊要旨，这是胃痛辨治的关键所在。通则不痛，气血调和也；痛则不通，气血瘀滞也。胃痛，归根结底，是由气血不通造成的。病在气，则调气以和血；病在血，则调血以和气。气血和畅则诸痛自消。
刚柔相济，忌刚用柔，忌柔用刚：从药性而论，辛、热、甘温者属阳为刚，酸、咸、寒凉属阴为柔。刚药具有理气、温胃、散寒、燥湿暖土等作用；柔药功擅益胃养阴、柔肝滋肾、敛液生津、润养肺金等。华岫云概括叶天士治疗“木乘土”病证的经验时曾谓：“至于平治之法，则刚柔寒热兼用。”实为叶氏经验精髓之一。胃病与肝（胆）密切相关，治胃常需治肝。肝胃之气不和，自宜理气和胃。肾火暖土，若肾阳不足，脾胃之阳亦虚，治当温阳补气。以上两法，药性以刚为常。至于胃阴不足，肝阴亏虚之证，则药宜柔养。然而，胃病经久，病机每见虚实错杂，或寒热兼夹，如肝胃气滞久则可化热伤阴；胃阴亏虚者又可兼有气滞，此时用药当兼筹并顾，不可偏执一端。
不通则痛与不荣则痛：胃痛以气滞、寒凝、食积、湿阻、郁热、血瘀等因素导致的胃脘气机阻滞，即所谓“不通则痛”最为常见。但亦有因气血阴阳之不足，使胃脘失养所致的“不荣则痛”。前者为实证，病程多短、痛势多急、痛而拒按、食后多加重、舌脉为实象；后者为虚证，病程多长、痛势多缓、痛而喜按、食后多减轻、舌脉为虚象。实痛当行气、散寒、消食、除湿、清热、化瘀以祛其邪；虚痛当益气、养血、温阳、滋阴以扶其正。然病久反复者，常因实致虚或因虚致实，形成虚实夹杂的复杂病机，临证用药应根据正邪的盛衰变化，灵活调配扶正与祛邪的力量对比。
通络止痛：慢性胃痛多久病入络，而兼有血瘀证，所谓“初病在经，久痛入络，以经主气，络主血”。临证可见胃痛固定、持续，时而刺痛，或有包块，舌质暗红或有瘀斑瘀点等瘀象。胃镜显示胃黏膜多呈凹凸不平、溃疡、出血点、息肉等，黏膜组织活检常有异型增生或肠腺化生，极个别还可发展成胃癌。这些都属胃络瘀阻所致，治疗应重视活血化瘀、通络止痛药物的及时运用。用于胃痛的活血化瘀药可归纳为以下几类：养血和血药，如当归、白芍；活血止痛药，如延胡索、川芎、五灵脂、乳香、没药；凉血化瘀药，如丹参、赤芍、丹皮、郁金、茜草；化瘀止血药，如三七、蒲*；化瘀解*药，如半枝莲、白花蛇舌草；破血消癥药，如莪术、三棱；通络止痛药，如穿山甲、九香虫、橘络、丝瓜络。病久常耗伤正气，形成因瘀致虚、因虚致瘀的恶性循环。此时，应扶正与化瘀同用，使化瘀而不伤正。
06
临证一隅
阴虚胃痛
阴虚胃痛并不少见，且治法方药有其特殊性。因胃阴耗伤，津液虚少，不能濡润胃腑，融化水谷，而致胃的受纳、腐熟失常，胃气通降不利。此时应采用酸甘化阴治法。酸甘化阴法是将酸味药与甘寒药复合配伍，以达到加强养阴生津的目的。所谓“复胃阴者莫若甘寒，复酸味者酸甘化阴也。”
凡阴虚胃痛，久延不愈，反复发作，脘部痞胀隐痛，或觉灼热而痛，噫气，干呕，泛恶，食少乏味，或嘈杂如饥而不欲食，或以进食酸味和甜味为舒，口干，口渴，大便多见干燥，面白形瘦，苔薄欠润，或舌干质红，苔少无津，脉细或兼弦、或兼数而无力。表现为轻重程度不同的阴虚证候者，经投甘寒滋养胃阴之法而胃阴仍然难复，症状改善不著者，则当采用酸甘化阴法治疗。
一般用于治疗胃病的酸味药有乌梅、山楂肉、木瓜、白芍等，甘味药则需根据病情，分别配伍甘寒、甘平及甘温等类药物。同时必须注意胃阴不足，胃失濡润，而致胃气失于和降的病理变化，适当佐入理气而不辛燥的玫瑰花、佛手、川楝子、陈皮、竹茹、谷芽等和胃调肝，并借以助胃运药，且能防止单纯阴柔呆滞之弊。如久病入络，营虚血滞，脘部刺痛，按之亦痛，舌质紫者，尚需配合养营和血之当归、丹参等。
1.酸甘凉润法
此为酸味药与甘寒滋阴生津的重剂配伍使用，使两阴相济以资助胃液和肝阴。用于胃阴耗伤的重症，如脘中灼热疼痛，或嘈杂如饥而不欲食，甚则厌食不饥，咽燥，口干，口渴，大便干燥，舌质光红而干，苔少或无苔，或口舌起糜、生疳。治用酸味敛阴生津，且防胃虚肝气相乘；并取甘寒润泽之品，如鲜生地、鲜石斛、天冬、麦冬、天花粉、知母等，以滋阴润燥。如因肾亏肝旺，阴虚血燥，肝邪横逆，耗伤胃液者，又当进一步重用滋养肝肾之品。如因火盛伤津者而胃热内炽，可在酸甘凉润滋阴药中，酌情少佐*连、*芩等苦寒之品以清胃泻肝。虽然胃燥阴伤之症，每见虚火灼胃，但不能过予苦寒清火之品，必须采取滋阴制火，以润胜燥的原则，叶天士曾提出“慎勿用苦燥劫伤胃汁”的告诫。
2.酸甘柔润法
此为酸味药与甘平养阴的轻剂配合使用，以化阴生津，调养肝胃，用于阴伤的轻症。见脘部痞胀隐痛，食不知味，纳少，口微干，大便虽干不燥，苔薄欠润等胃津不足之候；或伴肝胃不和的病理变化。当用酸味养肝、敛肝，制其横逆之势，复合甘平薄味濡柔之品，如干石斛、沙参、玉竹、扁豆、莲肉、谷芽等以养胃生津，使肝能得到滋荣。如虽见肝胃两伤之征，但尚无明显阴虚现象者，可取酸甘合化之法，用乌梅、白芍配伍甘草、大枣等以养胃缓肝。
3.酸甘温润法
此为在酸甘柔润法的基础上，配合甘温补气类药物，用于气阴两虚，津气俱伤。养阴当取上述酸甘柔润之法，不用或少用酸甘凉润的纯阴厚腻药，同时还当配伍补气的太子参、*参、*芪、白术等，使酸与甘温相合，通过补气以化阴生津，对于津因气而虚者尤为适合。此外，即使单纯表现胃阴虚证，用酸甘柔润法而阴不复者，只要没有虚火现象，亦可根据“阳生阴长”之意，参以甘温补气之品。
养胃阴法一般均以甘寒滋阴为主，酸甘化阴仅是一个侧面，由于酸与甘味的复合配伍，从而加强了养阴作用，但在临床应用时，还当根据病理表现，分别选择酸甘凉润、酸甘柔润、酸甘温润等各种不同的具体治法。
07
康复指导
重预防、更重养护
胃痛的预防，在于平时应养成规律的饮食习惯，忌暴饮暴食，饥饱无度，戒烟戒酒，保持情志舒畅，避免过度紧张及劳累。慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等对胃有刺激的药物。
胃痛发作时进流质或半流质饮食，少食多餐，以清淡易消化食物为主，忌食粗糙多纤维食物，尽量避免进食浓茶、咖啡和辛辣食物，进食宜细嚼慢咽。
胃脘痛，临床及常见症状，伴见于诸多疾病中。治疗短期效果较好，但因多种原因，远期效果不佳。一则因各种原发疾病治疗效果问题；二则因病并从口入，患者难以自我约束；三则康复保健措施不落实，病情反复复发。扫描