上一集我们用很多红红的图片给大家讲解了什么是膝关节骨性关节炎，发出后反响热烈........不过好多人说图片太血腥了，要求作者出来道歉！这一集改正啊，不发见血的照片了???。这次我们来看看自己得的是不是OA，怎么判断OA的严重程度。先记住下面这个图，是正常的膝关节结构。
膝关节的OA随着年龄的增长不断增多，上了年纪的基本都会中招。上一集说了膝关节OA主要的表现是疼痛、关节僵硬和功能障碍，并且还会有关节周围的压痛，有时候会有反复的关节肿胀，活动的时候关节里面有响动或者卡住的感觉。到了疾病的晚期，经常出现膝关节的变形。除了关节之外，周围的肌肉也会受影响，出现肌肉萎缩等表现。
记得这些，OA的诊断标准其实就不难理解了，我先列出来大家看看。只要符合下面三个条件，那么可以说已经基本达标了！这三个条件里面最重要的是膝关节疼痛和X光片的异常：
膝关节OA的疼痛基本要求是持续1个月以上的反复疼痛，不是说刚痛了3天就诊断自己是OA了。疼痛是非常....非常....非常重要的条件，请大家牢牢记住，我们在后面的治疗篇里还会说到这一点。
另一条说的是X光照片检查的结果。不过这个检查和平时的有所不同，是负重位的。什么叫负重位？其实就是站着拍的片子。有人又要问了，为啥一定要站着拍？嗯，因为站着的时候身体的重量才会压到两个膝盖上，才能真正看出膝关节受力的时候会不会变形。
X光片可以反映出关节软骨破坏的程度。比如下面这张X光片，是正常的膝关节，上面是股骨（大腿的骨头），下面是胫骨（小腿的骨头），我们可以看到两个骨头中间有一条黑色的缝，这个缝叫做关节间隙，里面其实就是关节软骨。正常的膝关节两边的间隙是差不多一样的。
X光片上看到的骨质增生是这样的，最常见的部位在关节的两边和中间，有点像翘起来的嘴唇的形状，所以也叫作唇样增生。
随着关节软骨磨损程度的不断加重，关节间隙就会不断变小，就像下面这张照片，关节间隙一边宽一边窄，这时候膝关节就会慢慢开始变形了。
到了最严重的情况，关节软骨已经全部磨损了，骨头和骨头碰到一起了，就像下一张照片里那样，腿就会严重变形，街上经常看到的罗圈腿的老太太就是这么来的。
一旦考虑自己可能是膝关节OA，医院去看看吧，不要自己乱吃药，我们还是要分清楚OA与其他关节炎的区别。医生还要做一些检查来排除其他的疾病，女的要排除风湿免疫性关节炎，男的通常是要排除痛风性关节炎（这个病以后我们还会专门讲）。一般会开出几张抽血的化验单，然后做个负重位膝关节X光片，相信各位看完了上面的内容基本也就会看自己的X光片了???。
此外还有个问题经常在门诊遇到，就是有老年患者医院的核磁共振（MRI）的结果来咨询，反而没有拍负重位的X光片，这是一种本末（pian）倒置（qian）的行为。MRI检查对于年轻患者的膝关节损伤诊断是一种非常有价值的检查，但是对于老年人来说，MRI会显示所有的关节结构包括骨头、半月板、韧带、软骨、滑膜都有问题，一看报告把病人吓得要死，你是都治疗呢还是不治疗呢？其实这时候普通的X光片已经可以很好地提示关节的病变程度了，根本没有必要花上千元去做MRI。
下集预告：膝关节OA应该怎样治疗？氨基葡萄糖和软骨素可以吃吗？打玻璃酸钠有效吗？什么时候需要做手术？
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