上半身怕热，下半身怕凉，听起来是否觉得很矛盾，确实是，但在临床中，经常遇到这种情况的病人，上半身，特别是头面部出现上火的表现，如痤疮（豆豆）、牙龈肿痛、咽痛、口腔溃疡、舌头生疮、口干口苦等症状，同时又见怕冷、手脚冰凉、小便频、夜尿多、大便稀溏次数多、腹部凉、女性还见月经量少等，中医称这种为寒热错杂，也称上热下寒证，临床极为多见，治疗起来相对复杂，即要清上热，又要温下寒，但掌握其法，治疗效果还是比较理想的，下面以二则医案来跟大家聊聊：医案一、牙痛案魏某，女，48岁，年10月14日就诊主诉：牙痛半月，服用消炎药及清火药后下腹部不适痛，大便稀溏，服用止泻药后牙痛又加重，觉得很困扰。经人介绍来我处看中医治疗。当时症见：牙痛，晚上痛明显，牙龈不肿，早晨起来口干，不想喝水，大便平时拉稀，每日2、3次，夜尿1次，下腹部不适，怕冷，手脚凉，有时头痛，今年起月经没有规律，量少，舌淡少苔，脉沉细。辨六经为寒热错杂的厥阴证处方半夏泻心汤加细辛，3剂，每日1剂，水煎分二次服。结果服完1剂牙痛止，3剂服完后，大便成形，每日1次，下腹不适消失，手脚凉也减轻。医案二、慢性咽炎案陈某，女，39岁，年11月21日初诊。主诉：慢性咽炎多年，咽中干燥不舒服，经常服用消炎药，严重时还要输液方可缓解，经朋友介绍来我处诊治。当时症见：咽中干燥不舒服，异物感，口不干不苦，头重，晚上胃痛，大便干燥，2、3天/次，夜尿3、4次，脚凉，睡眠差多梦，月经量少，颜色淡有血块，舌淡苔薄白，脉沉细。六经辨为寒热错杂的厥阴证兼血虚水盛处方柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，7剂，每日1剂，水煎分二次服。服完后咽干减轻，大便每日1次，不干，胃痛减，继续调理2周，症状基本消失，患者还惊奇的说，不但咽炎治好了，多年的胃痛也好了，称赞中医神奇！按语：案一以牙痛为主诉，伴口干，但同时见到大便稀溏、腹部不适、手脚凉等下寒症，呈上热下寒证；案二以慢性咽炎的咽干燥不适为主诉，同时兼有大便秘、夜尿多，脚凉，睡眠差多梦，月经量少等下寒血虚证，亦呈上热下寒证，二者均是上热下寒证，可是治疗的处方则不同，这就属于方证的区别了，所以中医常说同病异治，异病同治，相同的疾病用不同的方治疗，是因为虽病名相同，但出现的证及方证不同，不同的疾病用了相同的方治疗，是因为虽病不同，但出现了相同的证及方证。故经方大师胡希恕说：辨方证是辨证的尖端。
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