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病因病机
成师认为胃痛者虚实寒热错杂，但以“脾胃虚-气滞-湿阻”者为多。脾为太阴湿土，喜燥恶湿。脾虚不运，湿浊内生，湿阻气机，不通则痛，发为胃脘痞胀不适或疼痛。脾虚不能胃为行其津液，水液并走于大肠则便溏，水湿内阻故舌淡胖苔白腻。脾胃同属中焦，然胃为阳明燥土，喜润恶燥。临床常见胃热较盛或阴虚火旺、灼伤胃津，表现为胃脘灼热痛、口干、便干、尿*、舌红苔燥。治疗当脾胃兼顾，用药不可过燥或过润，否则会更伤胃阴或留湿闭寇。
（2）治疗方法
成师独创一经验方，自拟为理气燥湿和胃汤：丹参15克，白术12克，法半夏10克，元胡12克，茯苓15克，白芍15克，厚朴10克。气滞甚者加砂仁、木香、枳壳、大腹皮；泛酸者加乌贼骨或代赭石；便稀者加吴茱萸、*连；阴虚者加沙参、麦冬、百合、生地；寒者加香附、高良姜；痰热者加浙贝；湿浊甚加苏、藿梗；血瘀者加丹参饮；食积者加焦三仙。方以白术、元胡、法半夏、厚朴、茯苓理气燥湿或利湿；且胃为多气多血之府，丹参、白芍乃入血分药也。白芍用此别有深意。《素问·保命全形论》：“木得土则达”。《血证论》：“木之性主疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”故肝与中焦关系密切，治疗胃痛不忘治肝，以白芍柔之。
（3）病案举例
程某，女，52岁。年3月11日来诊。胃脘痞胀不适多年，伴烧灼感，泛酸。大便稀，日行1-2次，左少腹阵痛，舌淡红苔薄白，脉沉细。
处方：丹参、茯苓、白芍、焦三仙、乌贼骨各15克，白术、厚朴各12克，法半夏、元胡、陈皮、广木香各10克，炙甘草、*连各6克，吴茱萸3克。服药七服后，诸症大减，守方继服。
年11月4日来诊，诉停药后病情反复，以上方加减续服。
（4）体会
胃痛者寒热虚实错杂，但以脾虚湿阻气滞者为多，治以健脾化湿、行气止痛，多用白术、厚朴、元胡、法半夏，茯苓；且以丹参、白芍入血分，与元胡等相配调和气血；白芍又有柔肝之功，以防土虚木乘。脾胃同属中焦，脾喜燥恶湿，脾易阳虚生寒而生湿；胃易阴虚生热而化燥。临床虽以脾虚湿阻气滞者为多，常兼见胃津灼伤之口干、便干、尿*、舌红苔*。对于体瘦患者，胃阴燥伤之象显者，以五花金铃子散滋阴润燥、行气止痛。其厚朴花、香橼花、佛手花、豆蔻花、绿萼梅行气不伤阴，适于初期气滞甚者。若阴虚之象较甚，舌红少苔者，宜用一贯煎。
文章摘自《成肇仁中医心悟与临证》，系成肇仁传承工作室原创，原载于《中国中医药报》，版权归作者所有，未经授权谢绝转载。图片来自网络(编辑/宋紫薇)
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